在宅医療のサポート
在宅医療の推進
門前薬局からかかりつけ薬局へ
ここまでお伝えしてきたとおり、厚生労働省は調剤薬局に対して、従来の門前薬局からかかりつけ薬局への移行を推奨しています。
その背景には在宅医療・在宅介護の推進があり、薬局としては在宅医療患者への指導を進めていかなければなりません。
参照元：【PDF】厚生労働省公式HP「在宅医療・介護の推進について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/zaitaku/dl/zaitakuiryou_all.pdf
在宅医療（訪問調剤）の準備・流れ
薬局が在宅訪問「居宅療養管理指導」を始めるにあたり、まずは「在宅患者訪問薬剤管理指導」の届出が必要になります。介護保険がある患者に関しては、保険薬局に指定された薬局であれば「介護保険事業者」とみなし指定になるため、特に手続きは要りません。しかし介護保険がない患者に対して在宅医療を行う場合は、所轄の厚生局に届出が必要になるのです。
厚生局のホームページからでも届出状況を確認でき、まだ届出を行っていない場合には「在宅患者訪問薬剤管理指導の届出」の書類について、管轄エリアの厚生局HPからダウンロードする必要があります。届出は郵送でも提出できるため、手続き自体はそこまで負担にはならないでしょう。
在宅医療（訪問調剤）の流れ
在宅医療（訪問調剤）を始めるまでの流れは、大きく以下のようになります。
- 医師や病院、ケアマネージャーなどからの相談
- 訪問に至る経緯や利用者・主治医の情報、介護保険認定の有無などを確認
- 地方厚生局に届出を行う
- 医師への状況報告・訪問指示
- 患者からの同意を得る
- 訪問調剤開始
- 医師との状況共有・多職種との連携など
まずは届出を行った上で、訪問調剤が決定されたら訪問回数などの訪問計画を立て、実際に服薬指導を行います。
在宅医療（訪問調剤）を行う上でのポイント
薬局が在宅医療を行うにあたり、最も重要なのは訪問計画の時点で医師から患者の病状や訪問指導の内容を丁寧に共有してもらうことと、医師との連絡・相談を行うことです。
また、服薬支援としてお薬の配達以外にも、薬剤師から患者に対して手助けとなるような様々な服薬支援の提案を行います。例えばお薬を服用タイミングに合わせて一包化したり、飲みやすいよう粉砕したりなど…。飲み忘れを防ぐためにお薬カレンダーを作成することもあります。
また、服薬によって患者に体調変化が生じる可能性もあるため、副作用と日常生活の変化を結び付けやすいようサポートすることも欠かせません。
在宅医療における薬剤師の役割
薬剤師に求められるもの
厚生労働省からの指導により、薬剤師は以下の項目を求められています。
- 患者の症状や処方内容を踏まえた調剤業務（分包調剤、液剤の調製、麻薬の取り扱い、無菌環境での調剤など）
- 自宅療養中の患者へ、衛生用品や必要な医薬品を届ける支援
- 服用薬の履歴を整理し、相互作用や重複の有無を確認する薬歴管理
- 服薬の説明 （服薬方法や効果等の説明、服薬指導・支援）
- 服薬状況と保管状況の確認 （服薬方法の改善、服薬カレンダー等による服薬管理）
- 副作用等のモニタリング
- 在宅担当医への処方支援 （患者に最適な処方（剤型・服用時期等を含む）提案）
- 残薬の管理、麻薬の服薬管理と廃棄
- ケアマネージャー等の医療福祉関係者との連携・情報共有
- 医療福祉関係者への薬剤に関する教育
これらをまとめると、在宅医療患者への最適かつ効率的で安全・安心な薬物療法の提供が薬剤師に求められているということです。もちろん、在宅医療における薬剤関連の問題点は多くあります。
在宅医療はどうしても高齢者が多くなるため、加齢による合併症とそれに伴う多剤併用傾向はいかんともしがたく、重複投薬や相互作用のリスクが高い状態です。
視力や嚥下能力も低下するので、服薬方法の支援も欠かせません。高齢者は内臓機能も低下しているので、体内薬物動態の変動や、個々の患者さんの生理機能に応じた処方、調剤、服薬管理も必要です。ひと口に在宅医療といっても、これだけの視点がかかりつけ薬局の薬剤師に求められるのです。
参照元：【PDF】厚生労働省公式HP「在宅医療における薬剤師の役割と課題」https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000zap2-att/2r9852000000zatv.pdf
在宅医療をサポートする電子薬歴
クラウド型の電子薬歴が在宅医療の現場で活躍する
上記のとおり在宅医療推進が求められている現在、薬局内だけでなく訪問先でも操作・入力できるクラウド型の電子薬歴が注目されています。
その場で薬歴を入力することで電子薬歴の入力漏れやミスを防ぐことができ、薬歴入力の効率化も実現できるのです。
本サイトでは「クラウド型」「レセコン一体型」「ハイブリッド型」という種類ではなく、それぞれの薬局が何をもって電子薬歴を選ぶべきか、3つの観点からそれぞれの目的別に電子薬歴を紹介していますので、ぜひ自社に合った電子薬歴選びの参考になさってください。
次世代の電子薬歴
操作性が格段に向上しただけでなく、AIの導入も進む現在の電子薬歴。多機能だけに、どのシステムが自局の目指す薬局運営に適しているのかの判断が難しくなっています。
当メディアでは、次世代の電子薬歴を徹底調査。 自局の目指す経営に適した電子薬歴システムを、わかりやすく解説します。
導入すべき
電子薬歴システム3選
当メディアでは、AIによる自動の薬歴反映などの新しい機能を搭載した次世代の電子薬歴システムを調査。
これからの薬局が目指すべき経営の方向性、「加算指導の強化」「服薬指導の強化」「在宅指導の強化」を支援できる3つの電子薬歴システムについて徹底解説します。
を強化するなら
【EMシステムズ】
引用元：MAPs for PHARMACY DX公式HP https://service.emsystems.co.jp/maps_series/for_pharmacy_dx/
- ハイリスク薬の副作用や観察項目がひと目で分かり、重複投薬・相互作用のチェック結果とあわせ、加算取得に必要な指導ポイントを確実に押さえられる。薬剤師の経験差による抜け漏れを抑え、全店で加算指導強化が実現。
- 自動の処方鑑査支援が、検査値に基づく投与量の妥当性や禁忌を自動チェックし、過誤の芽を早期に発見。監査の質を安定させながら負担も軽減でき、薬局としての安全性と信頼性の向上につながる。
を強化するなら
【solamichi】
引用元：CARADA 電子薬歴 ソラミチHP https://site.solamichi.com/
- 患者の年齢・疾患・併用薬などの背景を踏まえた服薬指導が自動で提示。飲み忘れ時の対応、生活上のアドバイスなど、多面的な指導パターンが複数提示されるため、経験に左右されない質の高い指導が実現。
- 服薬フォローでは、患者ごとに連絡が取りやすい手段（SMS・LINE）を選べるため、より確実な指導が実現。過去のやり取り履歴を踏まえたフォローが作成できる設計で、よりきめ細かな継続指導が行える。
を強化するなら
【カケハシ】
引用元：Musubi公式HP https://musubi.kakehashi.life/
- 在宅医療に特化した画面設計で、訪問時の患者情報確認が1画面で完結。画面遷移が少なく済み、患者との対話に集中しやすくなる。
- 処方薬と頭書き情報を元に、栄養・運動・生活習慣など、在宅患者の暮らしのための健康アドバイスを自動で提示。訪問前に確認できるため、患者の生活環境や課題を踏まえた対話がしやすくなり、在宅ならではの支援につながる。
